受付フォーム
受講を休止・終了される方の受付専用フォームです。
受講生ご本人の氏名、学年をご記入ください。
生徒ご氏名
学年
小学生
中1生
中2生
中3生
高1生
高2生
高3生
ご希望の受講期間をお選び下さい。
2月末日まで(受講料は今月分までとなります)
3月10日まで(来月分受講料は通常の30%となります)
3月20日まで(来月分受講料は通常の70%となります)
(※中3生の受講料につきましては、別途ご案内した通りとなります)
今後、イベントのご案内等を送らせて頂いても構いませんか?
許諾
拒否
その他ご要望事項などがあればご記入お願い致します(任意)
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